مشمولین بیمه رایگان سلامت ایرانیان 1405 اعلام شد

در این مطلب جدید در سال 1405 و سال 2026 ، دفترچه بیمه سلامت و تمدید اعتبار دفترچه های بیمه سلامت و شرایط دریافت دفترچه بیمه سلامت و پایان اعتبار دفترچه بیمه سلامت و خدمات دفترچه بیمه سلامت و اخبار دفترچه بیمه سلامت و هزینه تمدید دفترچه بیمه سلامت در نم نمک.

بیمه رایگان برای دهک های 1 تا 5 و یارانه بیمه برای دهک های 6 تا 9

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت : در اجرای قانون برنامه هفتم توسعه و مصوبات هیئت وزیران ، سازمان بیمه سلامت ایران ساز و کار پوشش بیمه پایه برای تمامی جمعیت کشور را عملیاتی کرده است؛ طرحی عادلانه که مشمولین دهک های درآمدی اول تا پنجم را به صورت رایگان و سیستمی تحت حمایت قرار می دهد و برای دهک های ششم تا دهم نیز امکان ثبت نام آسان بر اساس نتایج ارزیابی وسع فراهم شده است.

به گزارش نم نمک و بنابر اعلام سازمان بیمه سلامت ایران ، محمد مهدی ناصحی افزود : توسعه پوشش همگانی بیمه پایه سلامت در چارچوب قانون برنامه پنج ساله هفتم توسعه و مصوبات هیئت وزیران با هدف کاهش هزینه های درمانی خانوارها و تحقق عدالت در دسترسی به خدمات سلامت در دستور کار این سازمان قرار گرفته است. بر اساس این مقررات ، مشمولین دهک های درآمدی 1 تا 5 بدون پرداخت حق بیمه مصوب و به صورت رایگان و سیستمی به مدت یک سال از پوشش بیمه پایه برخوردار می شوند و بیمه ایشان به شکل خودکار برقرار می شود.

وی ادامه داد : همچنین 60 درصد حق بیمه مشمولین دهک درآمدی 6 توسط دولت پرداخت شده و این افراد با پرداخت 40 درصد حق بیمه سرانه ، معادل 11 میلیون و 318 هزار و 400 ریال برای هر یک از اعضای خانواده و برای یک سال ، می توانند نسبت به برقراری پوشش بیمه اقدام کنند. 50 درصد حق بیمه مشمولین دهک درآمدی 7 نیز توسط دولت پرداخت شده و این افراد با پرداخت 50 درصد حق بیمه سرانه ، معادل 14 میلیون و 148 هزار ریال برای هر یک از اعضای خانواده و برای یک سال ، می توانند نسبت به برقراری پوشش بیمه اقدام کنند.

ناصحی بیان کرد : میزان 40 درصد از حق بیمه مشمولین دهک درآمدی 8 توسط دولت پرداخت شده و این افراد با پرداخت 60 درصد حق بیمه سرانه ، معادل 16 میلیون و 977 هزار و 600 ریال برای هر یک از اعضای خانواده و برای یک سال ، می توانند نسبت به برقراری پوشش بیمه اقدام کنند. 30 درصد از حق بیمه مشمولین دهک درآمدی 9 توسط دولت پرداخت شده و این افراد با پرداخت 70 درصد حق بیمه سرانه ، معادل 19 میلیون و 807 هزار و 200 ریال برای هر یک از اعضای خانواده و برای یک سال ، می توانند نسبت به برقراری پوشش بیمه اقدام کنند.

وی افزود : مشمولین دهک درآمدی 10 با پرداخت 100 درصد حق بیمه سرانه ، معادل 28 میلیون و 296 هزار ریال برای هر یک از اعضای خانواده و برای یک سال ، می توانند نسبت به برقراری پوشش بیمه اقدام کنند.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران اظهار کرد : حق بیمه سرانه ای که باید از سوی فرد متقاضی پرداخت شود ، بر اساس نتایج اجرای ارزیابی وسع و دهک های درآمدی تعیین شده از سوی وزارت تعاون ، کار و رفاه اجتماعی محاسبه می شود. در این چارچوب ، رعایت شرط خانوار برای تمامی افراد خانواده به منظور برقراری پوشش بیمه پایه سلامت الزامی است تا حمایت بیمه ای به صورت یکپارچه شامل همه اعضای خانواده شود.

وی ادامه داد : بر اساس گزارش این مرکز ، شهروندان برای اطلاع از وضعیت پوشش بیمه ای خود می توانند از طریق کد دستوری #1666* ، تماس با شماره 1666 و یا مراجعه به سامانه شهروندی بیمه سلامت به نشانی csp.ihio.gov.ir اقدام کنند. افراد دهک های 1 تا 5 به صورت خودکار بیمه می شوند و چنانچه متقاضی در دهک های 6 تا 10 قرار داشته باشد ، می تواند با ورود به سامانه شهروندی نسبت به ثبت نام پوشش بیمه اقدام کند.

ناصحی بیان کرد : سازمان بیمه سلامت ایران با فراهم سازی این مسیرهای غیر حضوری ، تلاش می کند فرایند عضویت و فعال سازی بیمه را برای مردم آسان کرده و با تقویت سواد سلامت و خدمات بیمه ای ، نقش خود را در حمایت از خانواده های ایرانی بیش از پیش گسترش دهد.

بنابر اعلام سازمان بیمه سلامت ، وی افزود : بر اساس اجرای بند «الف» ماده 73 قانون برنامه هفتم توسعه ، همه ایرانیان فاقد پوشش بیمه درمانی ، تحت پوشش سازمان بیمه سلامت ایران قرار می گیرند.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت : افراد فاقد پوشش بیمه پایه می توانند برای کسب اطلاعات بیشتر با سامانه تلفنی 1666 سازمان بیمه سلامت ایران تماس بگیرند.

خدمات درمانی سرپایی تحت پوشش بیمه سلامت را بشناسید

به گزارش نم نمک و بنابر اعلام مرکز امور مشتریان و اطلاع رسانی سازمان بیمه سلامت ایران ، خدمات سرپایی بخش مهمی از مراجعات درمانی بیمه شدگان را شامل می شود؛ از ویزیت پزشک عمومی یا متخصص تا دریافت دارو ، آزمایش ، رادیولوژی و خدمات توان بخشی. آشنایی با جزئیات این خدمات ، نحوه استفاده و میزان تعهدات بیمه سلامت باعث می شود مراجعه شما به مراکز درمانی ، آسان تر و کم هزینه تر باشد.

کدام خدمات سرپایی تحت پوشش بیمه سلامت هستند؟

خدمات سرپایی تحت پوشش شامل موارد زیر است؛ ویزیت پزشک عمومی ، متخصص و فوق تخصص (در مراکز طرف قرارداد) ، آزمایش های تشخیصی ضروری ، خدمات تصویربرداری (رادیولوژی ، سونوگرافی ، سی تی اسکن و…) ، داروهای تجویزی مشمول فهرست رسمی دارویی ، خدمات فیزیوتراپی ، کاردرمانی ، گفتاردرمانی و بینایی سنجی (با نسخه پزشک) ، برخی خدمات دندانپزشکی (محدود به گروه های خاص).

بیمه سلامت چه خدمات دندانپزشکی را ارائه می دهد؟

بیمه سلامت در ایران خدمات دندانپزشکی شامل موارد زیر می باشد :

• بررسی دندان و دهان
• جرم گیری دندان
• فلوراید تراپی
• درمان لثه
• سفید کردن دندان
• جراحی لثه
• عکس برداری تکی
• ترمیم دندان 6 تا 14 سال
• پیوند لثه

برای استفاده از این خدمات چه مدارکی نیاز است؟

کد ملی یا دفترچه بیمه (در صورتی که هنوز فعال باشد) ، ثبت اطلاعات در سامانه نسخه الکترونیک ، نسخه پزشک یا ارجاع از پزشک خانواده (برای صندوق هایی که مشمول نظام ارجاع هستند).

سهم پرداختی بیمه شده برای خدمات سرپایی چقدر است؟

در مراکز دولتی و عمومی ، سهم بیمار معمولاً بین 10 تا 30 درصد تعرفه است و در مراکز خصوصی طرف قرارداد ، سهم بیمار بیشتر خواهد بود که بسته به نوع خدمت و تعرفه قرارداد متفاوت است.

آیا می توان برای دارو یا خدمات سرپایی به مراکز غیرطرف قرارداد مراجعه کرد؟

برای دارو و خدمات سرپایی در حالت عادی نمی توان به مراکز غیرطرف قرارداد مراجعه کرد و برای استفاده از تعهدات بیمه ، باید به مراکز طرف قرارداد مراجعه کنید. اگر ناچار به مراجعه به مرکز غیرطرف قرارداد شدید ، تنها در برخی شرایط امکان دریافت خسارت متفرقه وجود دارد.

آیا برای دریافت دارو ، حتماً نسخه الکترونیک نیاز است؟ بله 

در سامانه نسخه نویسی الکترونیکی ، پزشک نسخه را ثبت می کند و داروخانه از طریق کد ملی شما نسخه را مشاهده کرده و دارو را تحویل می دهد.

در صورت بروز مشکل هنگام مراجعه به داروخانه یا مرکز درمانی ، چه باید کرد؟

می توانید با سامانه تلفنی 1666 تماس گرفته یا به سامانه شهروندی بیمه سلامت مراجعه کرده و مشکل را ثبت کنید. اگر نسخه ثبت نشده یا ناقص باشد ، باید با پزشک معالج تماس بگیرید.