بیمه تکمیلی فرهنگیان 1403 + جدول تعهدات
بیمه در واقع قراردادی بین بیمه گر و بیمه شونده است که در آن کارفرما از طریق بیمه تعهد می دهد که در صورت بروز حادثه ، خسارات احتمالی جانی و مالی را پرداخت کند.
از مهم ترین ملزوماتی که در مشاغل مختلف می توان به آن اشاره کرد بیمه است ، تمام کسانی که در شرکت های مختلف مشغول به کار هستند چه خصوصی و چه شرکت های دولتی ملزم به بیمه شدن هستند و در صورت عدم این کار مشمول برخورد قانونی می شوند. یکی از بخش های مهم ارکان دولتی هر کشوری که باید از همان ابتدا بیمه شوند معلمان هستند. معلمان علاوه بر بیمه بازنشستگی؛ مشمول بیمه درمانی هم می شوند. بیمه درمانی هر سال یا هر چند سال یکبار عوض می شود و شرکت بیمه گذار عوض می شود.
بیمه فرهنگیان
هزینه درمانی فرهنگیان در پوشش بیمه پایه ، بیمه تکمیلی و سهم بیمار از درمان است. بیمه پایه ای در نظر گرفته می شود ، یک درصد مشخص (مثلا70درصد) را پرداخت می کند. تمامی ادارات و ارگان ها هر ساله برای بیمه تکمیلی کارمندان خود با یک شرکت ارائه دهنده خدمات بیمه ای ، قرارداد می بندند. همانطور که گفته شد ، شرکت های بیمه گر عوض می شوند و وزارت آموزش و پرورش به تازگی بیمه تکمیلی فرهنگیان را از سیستم صندوقی به مدل بیمه گری تغییر داده است. در قرارداد جدید ، شرکت بیمه دانا به عنوان بیمه گر انتخاب شده و این شرکت با 12 هزار مرکز درمانی همکاری دارد.
بیمه دانا
فرهنگیان باید به عنوان افراد بیمه شونده باید پش از زمان اعلام آمادگی شرکت بیمه گر ، با مراجعه به سایت بیمه دانا افراد شاغل و تحت تکفل خود را در این سامانه ثبت نام و بیمه آنها را برقرار کند. افراد تحت تکفل بیمه شده اصلی شامل : همسر قانونی ، فرزندان کارکنان مرد ، والدین تمام کارکنان و همسر و فرزندان کارمندان زن می شود.فرهنگیانی که مایل به انصراف از قرارداد بیمه مکمل درمان هستند ، لازم نیست اقدامی انجام دهند. در صورت عدم ثبت نام در سایت بیمه دانا ، حق بیمه درمانی از فیش حقوقی تیرماه آنها کسر نمی شود. فرهنگیان نمی توانند به صورت انتخابی افراد تحت تکفل خود را انتخاب کنند. به عبارت دیگر باید همه فرزندان و همچنین همسر خود را تحت پوشش قرار دهند. مهلت ثبت نام در سامانه بیمه دانا تمدید نمی شود. مدت زمان ثبت نام در بیمه تکمیلی فرهنگیان معمولا بازه زمانی 1 تا 15 تیر است.
خدمات دندانپزشکی
بلافاصله یا چند ساعت بعد از ثبت نام در سایت بیمه دانا ، امکان استفاده از خدمات بیمه ای برای فرهنگیان فراهم می شود. جالب است بدانید این بیمه به دلیل داشتن سابقه مثبت ذهنی و خدمات خوبش انتخاب شده است. بیمه تکمیلی دانا تنها در برخی موارد خاص محدودیت هایی دارد ، از جمله عیوب انکساری چشم (5 میلیون تومان) ، عینک و لنز طبی (یک میلیون و پانصد هزار تومان) و دندانپزشکی (6 میلیون تومان). در قرارداد جدید ، ایمپلنت و ارتودنسی نیز تحت پوشش بیمه تکمیلی فرهنگیان قرار می گیرد. همچنین ، هزینه های زایمان و نازایی در این قرارداد جدید بیمه فرهنگیان بدون سقف تعیین شده است. سهم بیمار از هزینه های بیمارستانی هم به 10 درصد کاهش یافته است.
حق بیمه فرهنگیان
حق بیمه پرداختی فرهنگیان در سال 1402 به مبلغ 395 هزار تومان برای هر فرد تعیین شده است. از این مبلغ ، دو سوم معادل 263 هزار تومان توسط دولت تأمین می شود و یک سوم باقی مانده ، یعنی 132 هزار تومان ، سهم کارمند خواهد بود. حق بیمه ماهانه والدین تمامی کارکنان و همسر کارمندان زن به صورت کامل از حقوق بیمه شده اصلی کسر می شود. به بیان دیگر ، دو سوم سهم دولت را هم کارمند باید بپردازد. مبلغ حق بیمه والدین برابر با 395 هزار تومان است.
ردیف | تعهدات بیمه گر | سقف تعهدات | فرانشیز بیمار |
1 | جبران هزینه های بستری ، جراحی و اعمال جراحی Day Care ، در بیمارستان یا مراکز جراحی محدود ، هزینه همراه بیمه شدگان بستری در بیمارستان کمتر از 10 سال یا بیشتر از 70 سال (مطابق آیین نامه 99) | بدون سقف | %15 |
2 | جبران هزینه های شیمی درمانی ، رادیو تراپی و اعمال جراحی مرتبط با سرطان ، قلب ، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع ، دیسک ستون فقرات ، کامانایف ، پیوند کبد ، کلیه ، ریه ، مغز استخوان ، آنژیوپلاستی ، کلیه اعمال اینترونشنال عروق کرونر و عروق داخلی مغز | بدون سقف | %15 |
3 | جبران هزینه زایمان اعم از طبیعی و سزارین | بدون سقف | %15 |
4 | جبران هزینه های درمان نازایی و ناباروری شامل اعمال جراحی مرتبط : IUI ، Zift ، Gift ، IVF ، میکرواینجکشن | بدون سقف | %15 |
5 | جبران هزینه جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر درجه نزدیک بینی ، دوربینی ، آستیگماتیک یا مجموع قدرمطلق نقص بینایی هر چشم 3 دیوپتر یا بیشتر باشد. سقف تعهدات برای هر دو چشم. | 50.000.000 | %15 |
6 | جبران هزینه های پاراکلینیکی گروه اول شامل : انواع رادیوگرافی ، سونوگرافی ، ماموگرافی ، انواع اسکن ، انواع سی تی اسکن ، انواع آندوسکوپی ، ام آرآی ، اکو کاردیوگرافی ، انواع هولتر مانتیورینگ ، آنالیز پیس میکر ، EECPT ، تیلت تست ، استری اکو ، دانسیتومتری ، سنجش تراکم استخوان ، آنژیو اسکن قلب و اکوی چشم ، پزشکی هسته ای (اسکن های هسته ای و درمان رادیو ایزوتوپ) | بدون سقف | %15 |
7 | جبران هزینه پاراکلینیکی گروه دوم شامل : تست ورزش ، تست آلرژی ، تست تنفسی مانند (اسپیرومتری و RFT) ، نوار عضله ، EMG ، نوار عصب MCV ، نوار مغز EEG ، خدمات تشخیصی یوروداینامیک ، نوار مثانه (سیستومتری یا سیستوگرام) ، شنوایی سنجی ، بینایی سنجی ، هولتر مانیتورینگ قلب ، هولتر فشار خون ، خدمات تشخیصی و پرتو پزشکی ، آنژیوگرافی چشم ، پنتاکم چشم ، پریمتری چشم ، بیومتری ، پاکی متری ، خدمات تشخیصی قلبی و عروق شامل انواع الکتروکاردیوگرافی ، نوار قلب | بدون سقف | %15 |
8 | جبران هزینه های اعمال جراحی سرپایی مانند شکستگی ، در رفتگی ، ختنه ، بخیه ، کرایوتراپی ، اکسیزیون ، لیپوم ، بیوپسی ، گچ گیری ، تخلیه کیست و لیزر درمانی | بدون سقف | %15 |
9 | جبران هزینه پاراکیلینیکی گروه سوم و چهارم : انواع خدمات آزمایش های تشخیصی پزشکی به استثناء چکاپ ، شامل پاتولوژی و ژنتیک پزشکی ، تست آلرژیک ، ناهنجاری های جنین ، تست های غربالگری شامل مارکرهای جنینی و آزمایشات ژنتیک جنین | بدون سقف | %15 |
11 | جبران هزینه های پاراکلینیکی گروه پنج شامل : فیزیوتراپی ، گفتار درمانی ، کاردرمانی ، طب سوزنی ، کایروپراتیک ، لیزر تراپی (پرتوان و کم توان) ، مگنت تراپی | بدپن سقف | %15 |
12 | جبران هزینه های ویزیت (طبق تعرفه های بخش خصوصی) و داروهای ایرانی ، خارجی ، مکمل و تقویتی مشروط به تجویز پزشک متخصص بر اساس فهرست دارویی کشور مازاد بر سهم بیمه گر پایه به استثنای مواردی که جنبه زیبایی دارد. | بدون سقف | %15 |
13 | جبران هزینه خرید عینک طبی یا لنز تماس طبی با تجویز پزشک متخصص | 15.000.000 | %15 |
14 | جبران هزینه خدمات دندان پزشکی شامل کشیدن ، ترمیم ، درمان ریشه ، جرم گیری و بروساژ ، روکش و جراحی لثه ، ارتودنسی و ایمپلنت (به استثنای جراحی زیبایی) برای هر نفر بیمه شده | 60.000.000 | %15 |
15 | جبران هزینه خرید سمعک صرفا برای 1000 نفر به استثنای دانش آموزان که از محل بیمه دانش آموزی پیش بینی شده است. | 150.000.000 | %15 |
16 | هزینه تهیه اروتز (تعرفه وزارت بهداشت) ، تامین اعضای طبیعی و مصنوعی ، ویلچر ، واکر و عصا بلافاصله بعد از عمل جراحی به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه گر | بدون سقف | %15 |
17 | هزینه آمبولانس و سایر فوریت های پزشکی مشروط به بستری شدن بیمه شده در مراکز درمانی و انتقال بیمار بستری شده به سایر مراکز تشخیصی-درمانی طبق دستور پزشک | بدون سقف | %15 |
استفاده از خدمات بیمه تکمیلی فرهنگیان
افراد بیمه شده برای استفاده از پوشش بیمه تکمیلی فرهنگیان می توانند به دو صورت اقدام کنند.1. مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد که به صورت برخط و آنلاین همه چیز به راحتی انجام میشود.2. مراجعه به مراکز درمانی غیر طرف قرارداد که در این صورت ، ابتدا بیمه شده باید تمام هزینه های درمانی را پرداخت کند. پس از آن ، برای دریافت سهم بیمه گر طبق قرارداد ، باید به شرکت بیمه دانا مراجعه نماید.